学童保育クラブ入会申請書類（4月入会・随時入会用）
公立学童保育クラブ、私立学童保育クラブ共通の様式です。
学童保育クラブ入会申請書
令和8年度用
令和9年度用
保護者の要件を確認する書類
（1）勤務（採用内定）証明書・就労状況申告書
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勤務（採用内定）証明書 （PDF 229.9KB）
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勤務（採用内定）証明書【Excel版】 （Excel 102.8KB）
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就労状況申告書＜自営用＞ （PDF 182.8KB）
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就労状況申告書＜自営用＞【Excel版】 （Excel 102.7KB）
勤務実績表
（2）申立書
自身の病気やけが、親族の介護、就学などの理由で申請する場合は、本様式を提出してください。
（3）世帯状況確認書
ひとり親であることを証明する書類として、「ひとり親医療証」「児童扶養手当証書」「児童育成手当認定通知書」のいずれかのコピーを提出できない場合は、本様式を提出してください。
世帯全員が記載されている住民票の添付が必要です。
（4）復職証明書
出産休暇・育児休業から職場復帰した場合は、本様式を提出してください。
医療的ケア実施に関する書類（令和9年度入会申請）
（1）医療的ケア実施申請書
保護者が記入する様式です。医療的ケアを必要とする場合は、本様式を提出してください。
（2）医療的ケアの実施に係る指示書
医師が記入する様式です。医療的ケアを必要とする場合は、本様式を提出してください。
学童保育クラブQ&A
関連リンク
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このページに関するお問い合わせ
教育委員会事務局放課後支援課放課後支援係
〒124-8555 葛飾区立石5-13-1 葛飾区役所4階 407番窓口
電話：03-5654-7613 ファクス：03-5698-1553
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